MUCOSA, SUBMUCOSA, VASOS
Igual que el cartílago y los músculos lisos, la mucosa, la submucosa y adventicia ocupan un espacio dentro de la pared de vía respiratoria. El espesor de la pared interna del músculo liso de la vía respiratoria afectará el grado de estrechamiento del lumen de vía respiratoria. Para el mismo grado de contracción del músculo liso de la vía respiratoria, una pared interna más ancha del músculo de la vía respiratoria dará como resultado un mayor estrechamiento de la luz y un mayor aumento de la resistencia de vía respiratoria.
| En asma y EPOC la capa lisa de músculo y las glándulas bronquiales aumentan de tamaño debido a la hipertrofia y la hiperplasia. La inflamación crónica puede inducir una mayor disminución de la vía respiratoria por: |  |
- Infiltración de células inflamatorias (leucocitos de diversos tipos, p. ej. granulocitos y linfocitos).
- Edema inflamatorio, es decir aumento en el líquido intersticial (mecanismo de Starling-Landis). Este aumento se debe a la vasodilatación y las altas presiones hidrostáticas relacionadas, una permeabilidad vascular aumentada, y la liberación de sustancias osmóticamente activas.
- Engrosamiento de la membrana reticular sub-básica bajo el epitelio.
- Hipertrofia e hiperplasia de las estructuras glandulares de la mucosa, a menudo acompañadas por una producción aumentada de esputo viscoso difícilmente extraído. Se asocia frecuentemente con exudado intraluminal. La eliminación puede ser complicada por el daño epitelial (p. ej. derrame epitelial en asma), y hacer que la limpieza mucociliar sea menos efectiva.
- Reducción de las fuerzas interdependientes mecánicas entre las vías respiratorias y el pulmón parénquima (mediante agrupamientos alveolares) por la hinchazón de la adventitia capa externa a los músculos lisos de la vía respiratoria.
En
este paciente con asma mortal las pequeñas vías respiratorias
muestran considerable hiperplasia e hipertrofia del músculo
liso, células de globlet y un engrosamiento de la mucosa.
La pared de vía respiratoria está cubierta por una
gran cantidad de moco, y se proyecta en el lumen como villi. Con
un mínimo estrechamiento adicional del músculo liso
o edema, la vía respiratoria se cierra totalmente.