ESTIMULACION PRE- Y POST-JUNCIONAL
Los
estímulos pueden inducir a broncoconstricción de diversas
maneras, que vamos a revisar brevemente. Los factores que causan
la hiperrespuesta se pueden dividir en prejuncionales y postjuncionales.
Los mecanismos prejuncionales son aquellos relacionados a la amplificación de los estímulos
broncoconstrictores y conducen potencialmente a una desviación
hacia la izquierda de la curva dosis-respuesta que se asocia con
la hipersensibilidad.
Los factores postjuncionales amplifican la respuesta broncoconstrictora, lo que conduce potencialmente
a un aumento de la respuesta máxima y por lo tanto a un estrechamiento
exagerado de la vía respiratoria.
Los factores pre- y postjuncionales contribuyen a la hiperrespuesta de las vías respiratorias inferiores. La secreción mucosa y la contracción múscular pueden acompañar a la hipertrofia y a la hiperplasia de las células del músculo liso y de las estructuras glandulares. La congestión vascular, el edema, la infiltración celular y la deposición de colágeno bajo la pared de la vía respiratoria pueden contribuir al estrechamiento de la vía respiratoria.
Estos fenómenos no clarifican cuál es la causa y
cuál el efecto en la hiperrespuesta bronquial. No hay evidencia
convincente de que el defecto primario está en las células
del músculo liso, en el sistema nervioso autonómico,
en los mastocitos o en otros elementos de las vías respiratorias
[1] o que los defectos conocidos no son secundarios al proceso inflamatorio.
Hay cada vez más evidencia de un desorden inmunológico,
asociado con un incremento en el número y la actividad de
los linfocitos Th2. Las vías respiratorias pueden ser el único órgano diana para
una respuesta inmunológica anormal.
La estructura fisiopatológica que se ve en la figura puede
ser útil para comprender la hiperrespuesta. Ahora examinaremos
cómo la geometría inicial de la vía respiratoria
afecta la respuesta mediada en vivo.
- Barnes PJ. Neural control of the human airways. Am Rev Respir Dis 1986;134:1289-1314.