Diametro aerodynamico
El porcentaje en que una partícula aerosol se deposita en el aire quieto se deposita por la gravedad, depende de la forma de la partícula, su tamaño, y su densidad, así como la resistencia viscosa provocada por el movimiento a través del aire. El diámetro aerodinámico equivalente (DAE) de una partícula es un concepto basado en la asunción que la velocidad de la partícula se puede medir. El diámetro aerodinámico equivalente es el diámetro de una esfera de unidad de densidad (1 g por cm³) que tiene la misma velocidad de sedimentación en el mismo gas. Las partículas con el mismo DAE se comportan dinámicamente igual.
Agonistas
Un agonista es una sustancia que puede provocar un movimiento en un proceso. La histamina y la metacolina, por ejemplo, pueden estimular glándulas, nervios y músculos lisos. Los antagonistas pueden atenuar los efectos ya que compiten con el agonista por un receptor disponible.
Neurotransmisor antidrómico
La transmisión “normal” en neuronas se produce desde el órgano excitador al órgano de final. Por lo tanto, si el tramo de receptores pulmonares se estimula, la señal sensorial sube hacia el nervio vago. En el caso de una neurona motora, la información baja desde el órgano excitador hasta el órgano final; p.ej. los impulsos motores respiratorios generados en la médula oblonga, bajan y son transmitidos al diafragma por medio del nervio frénico.
En el caso de las señales excitadoras antidrómicas de transmisión viajan en dirección opuesta.
Asma
Es un síndrome clínico caracterizado por la respuesta aumentada del árbol traqueobronquial a una variedad de estímulos. La manifestación fisiológica primaria de esta hiperrespuesta es la obstrucción variable de la vía respiratoria.
EPOC
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, un conjunto de síndromes posiblemente conexos que comprenden bronquitis (obstructiva) crónica, enfermedad periférica de vía respiratoria y enfisema pulmonar. Cada uno de estos síndromes está relacionado con el consumo de tabaco.
Cor pulmonale
Clínicamente una condición en que el ventrículo derecho del corazón está sobrecargado secundariamente a causas pulmonares, p.ej. cuando no proviene de un fallo cardíaco primario. En una condicion de compensación el ventrículo derecho mantiene adecuadamente la circulación a pesar de aumentar la carga. Si el ventrículo derecho ya no puede soportar las demandas circulatorias debido al afterload aumentado, se produce un fallo ventricular derecho. Cor pulmonale se define también en términos patológicos, basándose en el espesor de la pared del ventrículo derecho, y la relación entre la masa derecha y la ventricular. Esta información no se suele obtener en vivo y por lo tanto no es un criterio clínicamente útil. Además, el fallo ventricular derecho puede desarrollarse agudamente en el caso de un embolismo pulmonar masivo, y no se asocia con ninguna hipertrofia ventricular.
Difusión
Las partículas tienen energía cinética que provoca su movimiento; este movimiento se llama la difusión o movimiento de Brownian. El movimiento conduce a la colisión con partículas colindantes, así que la dirección de movimiento es errática. Si la totalidad de flujo de masa es casi cero, el movimiento errático de partículas debido a la difusión puede conducir a la sedimentación de las partículas en la superficie mucosa de las paredes de la vía respiratoria.
FEV1
El FEV1 es el volumen que puede exhalarse en el primer segundo durante una espiración forzada que comienza desde la capacidad total pulmonar, a nivel de inspiración máxima.
Hipercapnia
Es una condición caracterizada por una presión parcial irregularmente alta de dióxido de carbón en sangre arterial (Pa,CO2). El límite superior de una Pa,CO2 normal es de 6 kPa (45 mmHg).
Hipoxemia
Es una condición caracterizada por una baja presión parcial de oxígeno en sangre arterial (Pa,O2). Lo que constituye una presión parcial baja de oxígeno en sujetos sanos depende de la edad y de las condiciones ambientales. En un recién nacido una Pa,O2 de 9 kPa (68 mmHg) es bastante satisfactoria; está sobre 12-13 kPa (90-75 mmHg) en un adulto joven, y declina algo con el envejecimiento hasta un promedio de aproximadamente 10 kPa (75 mmHg) en un sujeto sano de 70 años. Estos valores se aplican a nivel del mar en un sujeto despierto y de pie. En la altura, donde la presión ambiental de oxígeno es menor, y en la posición supina, sin dormir y aun más durante el sueño, la Pa,O2 es más baja.
Impactación
El término impactación implica que las partículas, debido a su velocidad y la inercia de su masa, chocan con la pared de las vías respiratorias. Cuanto más grande la masa de la partícula, mayor la inercia de la masa. Por lo tanto sólo las partículas más pequeñas con las masas más pequeñas serán capaces de seguir la corriente principal de flujo aéreo, mientras que las partículas más grandes incidirán en las paredes de las vías respiratorias, porque el flujo es desviado en la bifurcación de las vías respiratorias.
Los receptores irritantes
Los receptores irritantes yacen entre las células epiteliales de la vía respiratoria. Son estimulados por estímulos mecánicos, inhalación de polvo, aire frío, gases nocivos y humo de tabaco. Los receptores muestran una rápida adaptación cuando son estimulados continuamente. Los impulsos viajan por medio de fibras mielinadas en el nervio vago.
Los receptores irritantes en los bronquios más periféricos son insensibles a los irritantes mecánicos, pero sensibles a los estímulos químicos; el modelo es al revés en las vías respiratorias centrales. Los efectos reflejos incluyen la broncoconstricción e hiperapnea.
Los receptores irritantes son también sensibles a la histamina y pueden contribuir así a la respuesta broncoconstrictora en sujetos asmáticos en quien la histamina se libera desde las mastocitos u otras células.
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Receptores J de Paintal
y las sensaciones que puden inducir. |
Receptores J
Se cree que los capilares Juxta o los receptores-J
se encuentran en las paredes alveolares y que están en contacto
directo con los capilares. Los receptores responden a la acumulación
de fluido intersticial en el parénquima pulmonar (edema pulmonar)
y al repleto ("engorgement") capilar pulmonar.
Los impulsos suben a través del nervio vago lentamente conducidos
por medio de las fibras inmielinadas y pueden inducir a una respiración
superficial.
Se asume que los receptores J pueden jugar un papel en la sensación
de disnea y en la respiración superficial rápida en
pacientes con enfermedad pulmonar intersticial y con fallo cardíaco
de ventrículo izquierdo, así como en la disnea por
ejercicio. La disnea se asocia con una sensación
de sofoco o presión en el cuello y tórax superior.
Una mayor estimulación de los receptores J provoca también
a una tos seca [1].
1. Paintal, AS - Sensations from J-receptors. NIPS 1995; 10: 238-243
Las vías respiratorias inferiores y superiores
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Convencionalmente las vías respiratorias superiores son extratorácicas (nasofaringe, boca, laringe y tráquea extratorácia). Las vías respiratorias inferiores son intratorácicas. Las vías respiratorias intratorácicas suelen ser divididas en vías respiratorias grandes y pequeñas. Las pequeñas tienen un diámetro de < 2 mm.
Receptores de elasticidad pulmonar de adaptación lenta
Estos receptores parecen yacer dentro del músculo liso de la vía respiratoria. Se descargan en respuesta al hinchamiento del pulmón. Como su actividad se mantiene más o menos cuando el pulmón se distiende, se les llama receptores de elasticidad "de adaptación lenta". Los impulsos viajan por medio de las fibras mielinadas en el nervio vago y se proyectan en el núcleo ventrolateral del tracto solitario en la médula oblonga. La estimulación de estos receptores permite disminuir la frecuencia respiratoria debido a un aumento en el tiempo expiratorio. Este reflejo está registrado como el reflejo hinchar de Hering-Breuer. Tiene importancia para los neonatos e infantes, pero es inactivo en los adultos a volumen corriente normal.
Flujo masa
Flujo masa o convección es el proceso
en el que un fluido (no olvide que un gas es físicamente
también un fluido) se mueve desde un sitio a otro debido
a un gradiente de presión. Todas las moléculas o las
partículas se mueven en la misma dirección, diferente
de los procesos difusivos (movimiento Brownian), donde el movimiento
es errático.
Respuesta máxima
La respuesta máxima es la mayor disminución en el calibre de vía respiratoria obtenido durante la provocación con un agonista. En la práctica la respuesta máxima está frecuentemente limitada por síntomas de obstrucción severa de las vías respiratorias en sujetos asmáticos.
La PC20
La PC20 es la concentración de estímulo en el aerosol inhalado que produce una caída en el FEV1 del 20%.
La PC200 es la concentración de una sustancia en el aerosol inhalado que consigue que la resistencia de vía respiratoria doble su valor.
PD20
La PD20 es la dosis administrada de una sustancia en el aerosol inhalado que produce una caída en el FEV1 del 20%.
Pesar el nebulizador antes y después de la nebulización permite medir la cantidad de solución nebulizada. Usando la concentración conocida de la sustancia en la solución, la dosis (cantidad) de agonista administrado puede ser calculada.
La reactividad
La reactividad es el grado de inclinación, o el cambio en la curva de dosis-respuesta. Hiperreactividad, por lo tanto, significa que cuando las vías respiratorias son provocadas con un agonista, la inclinación resultante de la curva de dosis-respuesta se eleva de forma anormal.
Sedimentación
La sedimentación de las partículas ocurre porque están sujetas a las fuerzas gravitatorias. Así las partículas tienden a moverse en una dirección descendente. Este tirón gravitatorio no es importante a velocidades altas, pero es muy importante a velocidades muy bajas. Las vías respiratorias más pequeñas tienen una gran área transversal; aquí la sedimentación contribuye a la sedimentación de las partículas de la superficie mucosa.
La sensibilidad
La sensibilidad denota la dosis de agonista requerida para obtener
una respuesta específica en una curva de dosis-respuesta.
Hipersensibilidad implica que una respuesta específica
ocurre a una concentración inferior del agonista comparada
con la sensibilidad normal, y se refiere por lo tanto sobre
todo al desvío
hacia la izquierda de la curva de dosis-respuesta.
El mecanismo Starling-Landis
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| El
mecanismo Starling-Landis del transporte de fluido a través
de la pared capilar Flujo de filtración = Kf·{(Pc - πpl) - (Pfi - πfi)} P = presión hidrostática, π = presión colo-osmotica, c = capilar, pl = plasma, fi = fluido intersticia, Kf = coeficiente de permeabilidad de la membrana capilar de Staverman |
El mecanismo de Starling-Landis sumariza los factores que gobiernan el transporte de agua a traves de la mebrana capilar (por ejemplo entre el plasma y el espacio intersticial). Se describe para el trayecto entre la artetriola y venula. Los siguientes factores juegan un papel::
- presion hidroestática capilar e intersticial,
- presion coloidososmótica capilar e intersticial,
- conductancia hidráulica (la recíproca a la resistencia de los capilares al flujo de agua), y
- coeficiente de reflexión de Staverman, un indice que plantea que la mebrana capilar es una membrana semiimpermeable ideal para el plasma y las proteinas. El cofeciente de reflexión no está incorporado en la ecuación presentada.