Isometrische groei van longen en luchtwegen bij astma
Behandeling
van astma
De kinderen met astma werden behandeld met
uitsluitend luchtwegverwijdende medicamenten, aangevuld óf met
een placebo óf met corticosteroïden. Beide medicamenten worden
bij voorkeur per inhalatie toegediend (zo ook bij deze kinderen), omdat
er dan locaal een hoge dosis ontstaat met weinig of geen systemische effecten.
Bij astma hebben we te maken met een steriel ontstekingsproces dat o.a.
aanleiding geeft tot verhoogde tonus van gladde spieren, waardoor luchtwegvernauwing
optreedt. Bronchusverwijders verminderen tijdelijk deze tonus en verminderen
de bronchusvernauwing, of heffen deze op. Zij laten het ziekteproces dus
ongemoeid. Corticosteroïden bestrijden (bij van patiënt tot
patiënt met wisselend succes) het ontstekingsproces zelf en hebben
dus een fundamenteler werking, waaronder het voorkómen van luchtwegvernauwing.
Intuïtief is te verwachten dat bij een voortgaand chronisch ontstekingsproces
de ontwikkeling van de bronchiaalboom anders zal verlopen dan bij een
sterke onderdrukking daarvan.
Bevindingen
Bij elke patiënt werd bepaald hoe groot k was (in de formule waarbij
MEF evenredig is met V tot de macht k). Voor jongens en meisjes werd per
type behandeling het groepsgemiddelde bepaald. In de illustratie is de
onder- en bovengrens aangegeven waarbinnen 50% van de observaties voorkwamen,
voor de volumestroom bij een hoog en bij een lager longvolume. De gemiddelden
vallen binnen de waarden die mogen worden verwacht bij isometrische groei,
er is geen aanwijzing dat bij de best behandelde groep (die ook corticosteroïden
kreeg) de ontwikkeling wezenlijk afwijkt ten opzichte van de minder optimaal
behandelde groep.
Conclusie
- De veronderstelde isometrische groei van longen en luchtwegen kan bij deze patiënten niet worden verworpen.
- Toegevoegd moet worden dat de ontwikkeling bij astmapatiënten wel dezelfde is, maar dat de met corticosteroïden behandelde kinderen bij hetzelfde longvolume gemiddeld een hogere volumestroom produceerden dan zij die alleen bronchusverwijders kregen. Er is dus verschil in niveau, maar niet in groei.
- Merk ook op dat isometrische groei niet voor elk individu lijkt op te gaan: er is een flink percentage personen bij wie de trend buiten het verwachte bereik valt.
- Merkus PJFM, van Pelt W, van Houwelingen JC, van Essen-Zandvliet LEM, Duiverman EJ, Kerrebijn KF, Quanjer PH. Inhaled corticosteroids and growth of airway function in asthmatic children. Europ Respir J 2004; 23: 861-868.
- Weiss ST, Tosteson TD, Segal MR, Tager IB, Redline
S, Speizer FE. Effects of asthma on pulmonary function in children.
Am Rev Respir Dis 1992; 145: 58-64.
Deze auteurs komen tot een vergelijkbare conclusie, ofschoon hun gegevens lijken aan te geven dat astma bij meisjes leidt tot een iets verminderde groei in het FEV1.