Corticosteroïden
De ontstekingsremmende werking van orale of inhalatie-steroïden maakt deze geneesmiddelen uiterst geschikt voor het vaststellen van de werkelijk maximaal haalbare waarde van het FEV1. Immers, wanneer het bronchusverwijdend effect van kortwerkende bronchusverwijders in het laboratorium tegenvalt, kan dat veroorzaakt worden door een ontstekingscomponent in de luchtwegen. Als steroïden niet zijn ingezet weet men nooit zeker of deze component effectief te bestrijden is [ref. 1]. Dus is een korte stootkuur met orale corticosteroïden of een proefbehandeling met (hoge doses) inhalatie-steroïdenhet sluitstuk van de bepaling van de reversibiliteit van de luchtwegobstructie [ref. 2]. Bij gebruik van hoge doseringen inhalatiecorticosteroïden wordt ook boven een leeftijd van 7 jaar de voorkeur gegeven aan het gebruik van een 'pressurized metered dose inhaler' met voorzetkamer, daar deze toediening in vergelijking met een poederinhalator de orofaryngeale depositie beperkt.
Door effectieve behandeling met corticosteroïden verbetert het basisniveau van het FEV1, hetgeen van invloed is op de respons op kortwerkende bronchusverwijders (zie de onderzoekgegevens in de animatie
).Ook wordt door zo’n behandeling meestal de mate van maximale bronchusvernauwing bij blootstelling aan prikkels verminderd, zodat de anti-inflammatoire behandeling tot minder levensbedreigende bronchoconstrictoire reacties leidt [ref. 3].
| Ref. 1 - Variabiliteit in bronchusverwijdende respons binnen personen | |
| Kerstjens HAM, Brand PLP, Quanjer PhH, van der Bruggen-Bogaerts BAHA, Koëter GH, Postma DS, and the Dutch CNSLD Study Group. Variability of bronchodilator response and effects of inhaled corticosteroid treatment in obstructive airways disease. Thorax 1993; 48: 722-729. | |
| Ref. 2 - Korte kuur met hoge dosis corticosteroïden | |
| Aanbeveling korte kuur met corticosteroïden is als volgt: | |
| American Thoracic Society (1995): | |
| bij COPD prednison 40 mg (or 0.5 mg/kg) per dag gedurende 10-14 days. | |
| geen aanbeveling t.a.v. inhalatiecorticosteroïden. | |
| European Respiratory Society (1995): | |
| bij COPD 0.4-0.6 mg/kg per dag gedurende 2-4 weeks. | |
| geen aanbeveling t.a.v. inhalatiecorticosteroïden. | |
| NHG (1997): | |
| bij verdenking op COPD 30 mg prednison daags gdurende 2 weken, of | |
| budesonide of beclomethasone 800 ug daags gedurende 2 weken of | |
| fluticasone 500 ug gedurende 2 weken. | |
| British Thoracic Society (1997) | |
| prednisolon 30 mg per dag gedurende 2 weken of | |
| inhalatiecorticosteroïd, bijv. beclomethason 500 ug 2 maal daags, of | |
| equivalent geneesmiddel, gedurende 6weken. | |
| Ref. 3 - Afname van bronchoconstrictoire respons | |
| Bel EH, Timmers MC, Dijkman JH, Sterk PJ. The effect of inhaled corticosteroids on the maximal degree of airway narrowing to methacholine in asthmatic subjects. Am Rev Respir Dis 1991; 143: 109-111. | |