Interpretatie resultaten
De uitkomsten van spirometrisch onderzoek worden in het algemeen beoordeeld tegen de achtergrond van voorspelde waarde en de ondergrens daarvan bij gezonden, klinische gegevens, en waar mogelijk en wenselijk ook gegevens na toediening van een bronchusverwijdend medicament.
Er is een groot aantal publicaties over voorspelde waarden. De ‘ondergrens van normaal’ wordt meestal op een van de volgende manieren bepaald:
- Voorspelde waarde minuss 1.6448 de standaard deviatie ovan de voorspelde waarde. Dit is een procedure om het onderste 5-percentiel te schatten. Het gaat uit van de veronderstelling dat de afwijkingen van de voorspelde waarde normaal verdeeld zijn. In de praktijk wordt vaak niet aan deze conditie voldaan, zodat het geschatte en werkelijke 5-percentiel verschillen.
- Op basis van het 5 percentiel,de index waarvan in SpirXpert gebruik wordt gemaakt. Helaas is niet bij elke publicatie vermeld hoe het 5-percentiel moet worden bepaald, zodat dan optie 1 de beste benadering is.
- Gebruik 80% van de voorspelde waard als de ‘ondergrens van normaal’. Dit is wetenschappelijk zonder basis (ref. 1) en leidt tot aanzienlijke fouten in de beoordeling.
Het doet er toe welke referentiewaarden u gaat gebruiken, en hoe de ‘ondergrens van normaal’ wordt berekend, vooral als er sprake is van resultaten in de buurt van die ondergrens. Dit kan worden geïllustreerd aand de hand van een blanke man, lengte 1,78 m, leeftijd 55 jr, gemeten FEV1 3,06 L. De voorspelde waarden en hun ondergrens ontleend aan enkele publicaties worden hieronder weergegeven:
| Auteur | voorspeld (liter) |
voorspeld -1,64·RSD (liter) |
voorspeld LLN (liter) |
80% voorspeld (liter) |
gevonden 3,06 liter |
|
| LLN | 80%pred | |||||
| Berglund | 4,11 | 3,21 | 3,29 | te laag | te laag | |
| Brändli | 3,86 | 3,07 | 3,09 | te laag | ||
| Crapo | 3,84 | 3,00 | 3,07 | te laag | ||
| EGKS/ERS | 3,57 | 2,73 | - | 2,86 | ||
| EGKS/ERS aangepast | 3,85 | 2,98 | 3,08 | te laag | ||
| Falaschetti | 3,73 | 2,94 | 2,98 | |||
| Forche | 3,93 | 3,06 | 3,14 | te laag | ||
| Gore/Crockett | 3,81 | 3,01 | 3,04 | |||
| Hedenström | 3,96 | 2,78 | - | 3,17 | te laag | |
| Knudson | 3,72 | 2,87 | 2,98 | |||
| Langhammer | 3,95 | 3,24 | 3,16 | te laag | te laag | |
| Morris | 3,63 | 2,70 | - | 2,90 | ||
| NHANES III | 3,78 | 2,99 | 3,02 | |||
| Pereira | 3,73 | 2,94 | 2,98 | |||
| Viljanen | 3,98 | 2,96 | 3,18 | te laag | ||
| Roca | 3,88 | 3,15 | 3,10 | te laag | te laag | |
Zoals de bevindingen in de tabel tonen worden zowel de sensitiviteit als de specificiteit van spirometrische bevindingen beïnvloed door zowel de keuze van referentiewaarden als de wijze waarop de 'ondergrens van normaal' wordt berekend:
- Er zijn aanzienlijke verschillen tussen veelgebruikte voorspelde waarden, en in hun 'ondergrens van normaal', zoals die ten behoeve van gebruikers in SpirXpert zijn verwerkt. Zoals u ziet is een FEV1 van 3,06 L meestal in het ‘normale bereik’ als door de auteur is aangegeven wat de 'lower limit of normal' is of deze bij gebrek daaraan wordt benaderd met een schatting van het 5-percentiel. Toepassing van de 80% regel, die om onduidelijke redenen een hardnekkig bestaan leidt, leidt tot een aanzienlijke bias en daarmee potentieel tot overdiagnose en overbehandeling.
- Merk op dat bij jongere en bejaarde personen, en ook bij lange mensen, toepassing de 80% regel voor de 'ondergrens van normaal' veel vaker tot interpretatiefouten leidt.
| Zie ook: | Referentiewaarden voor volwassenen |
| SpirXpert software |
| Ref. 1 - Gebruik niet procent voorspeld | |
| 1 | Sobol BJ. Assessment of ventilatory abnormality in the asymptomatic subject: an exercise in futility. Thorax 1966; 21: 445-449. |
| 2 | Oldham PD. Percent of voorspeld as the limit of normal in pulmonary function testing: a statistically valid approach. Thorax 1979; 34: 569. |
| 3 | Miller A. Prediction equations and ‘normal values’. In: Miller A, ed. Pulmonary function tests in clinical and occupational lung disease. New York, Grune & Stratton, 1986; 197-213 |
| 4 | Miller MR, Pincock AC. Predicted values: how should we use them? Thorax 1988; 43: 265-267. |
| 5 | Quanjer PhH. Predicted values: how should we use them (letter). Thorax 1988; 43: 663-664, |
| 6 | ATS Statement. Lung function testing: selection of reference values and interpretative strategies. Am Rev Respir Dis 1991; 144: 1202-1218. |
| 7 | Quanjer PhH, Tammeling GJ, Cotes JE, Pedersen OF, Peslin R, Yernault JC. Lung volumes and forced ventilatory flows. Eur Respir J 1993; 6 suppl. 16: 5-40. |